Met onderstaand formulier kan men wijzigingen doorgeven aan de ledenadministratie.

* Zijn verplichte velden

  Algemeen  

Naam 

  *  
Groep    *  
Ingangsdatum    *
Aanvullende gegevens   
 

Wijziging(en)

  
    

Nieuw

Oud

E-mailadres 

 
          
Straat  + huisnummer   
Postcode + Plaats   
Telefoonnummer(s)   Vast   Mobiel
Bij een calamiteit contact opnemen met onderstaand
Telefoon 1    Relatie
Telefoon 2    Relatie